+7 (495) 236-85-86
Заказать звонок

​МР-ангиография мезентериальных сосудов и сосудов конечностей

​МР-ангиография мезентериальных сосудов и сосудов конечностей

Патология сосудистой системы весьма разнообразна. Аутоиммунные заболевания, системные и воспалительные нарушения, атеросклероз и другие патологические процессы приводят к разной степени выраженности нарушению кровотока органов и тканей, а также нередко к тяжелым, опасным для жизни состояниям.

МР-ангиография с в/в контрастированием – современный метод диагностики, позволяющий максимально достоверно оценить состояние как крупных, магистральных, так и более мелких, периферических, сосудов.

Рассмотрим несколько примеров МР-ангиографии мезентериальных сосудов и сосудов конечностей.

Аневризмы висцеральных артерий

Наиболее часто поражается селезеночная артерия. Затем по частоте встречаемости следуют печеночная артерия, верхняя брыжеечная артерия и чревный ствол.

Остальные висцеральные артерии поражаются гораздо реже. Селезеночная артерия – висцеральная ветвь, поражение которой у женщин встречается чаще, чем у мужчин (соотношение 4:1)-важную роль играет большое число беременностей и родов.

Клинически  чаще всего характерно отсутствие специфической симптоматики.  Приблизительно у 25% больных выявляется впервые при состоявшемся кровотечении и развитии острого живота. Реже возможно кровотечение в полые органы ЖКТ или в проток/псевдокисту поджелудочной железы. 

Данные МРА с внутривенным контрастированием (3D MIP реконструкция) позволяют определить локальную дилатацию стенки сосуда и значительное контрастное усиление зоны дилатации, а также область вторичного тромбоза. За счет использования различных проекционных режимов выявляется детальная информация о морфологических и топографических характеристиках сосудов.

Больших размеров аневризма селезеночной артерии у пациента с портальной гипертензией.
        

Портальная гипертензия

Представляет собой повышение давления в системе воротной вены. В норме диаметр воротной вены до 13 мм. Увеличение ее диаметра более 1,5 см может свидетельствовать о развитии портальной гипертензии.        

Наиболее часто встречается интрапеченочный блок (шистосомоз, цирроз печени, болезнь Вильсона-Коновалова). При развитии портальной гипертензии может активироваться коллатеральное кровообращение - расширении вен желудка, пищевода; варикозное расширение вен передней брюшной стенки («голова медузы»), спленореральное коллатеральное кровообращение.

Клиника: асцит, спленомегалия, нарушение свертываемости крови, «голова медузы», острое желудочно-кишечное кровотечение (из расширенных вен пищевода и желудка), печеночная недостаточность. 

При МР-ангиографии определяются:  расширение вен портальной системы, варикозно расширенные венозные коллатерали, спленомегалия, асцит. Возможно уточнение этиологии и уровня блока при портальной гипертензии. 

Тромбоз воротной вены –подпеченочный блок. (стрелка), варикозное расширение и извитость  коллатерального сосуда латеральнее ствола воротной вены (головки стрелок). Кровоток в селезеночной вене менее интенсивный по сравнению с верхней брыжеечной, т.к. часть контраста депонировалось в селезенке.

Мембразнозная обструкция нижней полой вены (выше уровня диафрагмы, с отсутствием детектируемого кровотока в верхних отделах нижней полой вены. Также определяеются 3 расширенных ствола печеночных вен, сходящихся по направлению к нижней полой вене. Синдром Бадда-Киари (надпеченочный блок).

Муж., 58 лет с алкогольным циррозом печени. Внутрипеченочный блок. Определяются варикозно расширенные пищеводные, желудочные, селезеночные вены. Открытая стрелка показывает воротную вену, белая закрытая стрелка показывает нижнюю полую вену.
    

Стеноз почечной артерии

В 5% случаев является причиной развития артериальной гипертензии. Стоит на 3 месте (после сахарного диабета и гипертонической болезни) в группе причин развития почечной недостаточности. 

Причиной стеноза почечной артерии могут быть:  фибро-мускулярная дисплазия, атеросклероз, васкулиты, сдавление почечной артерии опухолью. 

Клиника: бессимптомное течение, артериальная гипертензия, ишемическая нефропатия. 

При МР-ангиографии определяется:  локализация, протяженность стенотического поражения, дилатации сосуда дистальнее места стеноза, развитие коллатерального кровотока. Может быть асимметрия размеров почек. 

МРА изображение, MIP с внутривенным контрастным усилением, артериальная фаза. Определяется стеноз проксимального отдела правой почечной артерии (стрелка). Участков стенотического сужения в левой почечной артерии не определяется.
    

Фиброзно-мышечная дисплазия

Является причиной развития артериальной гипертензии у детей и подростков в 70% случаев. Чаще всего поражаются почечные артерии, приблизительно в 1/3 случаев поражение двустороннее.

При МР-агниографии четко определяется чередование участков стеноза и просвета сосуда в виде бусин (артерия в виде бусин на нити), причем диаметр «бусин» может быть как больше, так и меньше нормального диаметра артерии. Может проявляться и изолированным локальным стенозом – в таком случае проводится дифференциальная диагностика со стенозом почечной артерии. Для фиброзно-мышечной дисплазии характерно поражение средней трети почечных артерий; также могут вовлекаться внутренняя сонная, подвздошные артерии.

Фибро-мускулярная дисплазия правой почечной артерии

Окклюзионные поражения конечностей

Наиболее часто окклюзионные поражения конечностей обнаруживаются у больных ИБС, с инсультом в анамнезе. В 90% случаев пациенты с атеросклеротическим поражением периферических артерий являются курильщиками. 

Т.О. фаторами  риска являются: курение, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, артериальная гипертензия и пожилой возраст.

Характерно стенозирование с развитием окклюзии просвета сосуда. При хроническом течении заболевания определяются расширенные коллатерали. При значительной степени стеноза дистальнее может визуализироваться участок дилатации просвета сосуда.

При МР-ангиографии с динамическим контрастным усилением в артериальную фазу хорошо выявляются нормальные и патологически измененные сосуды конечностей, локализация окклюзии и характер коллатерального кровотока.

Жен. 62 лет с перемежающейся хромотой. МРА в внутривенным контрастированием, субтракционное изображение. Определяется окклюзия правой подколенной артерии. Дистальнее места окклюзии дифференцируются передняя большеберцовая артерия (длинные стрелки) и малоберцовые артерии (головки стрелок), кровоток в которых сохранен за счет коллатеральных сосудов.

Другие статьи по теме

Рефлексотерапия и гирудотерапия Рефлексотерапия  — это методы физического воздействия на точечные участки поверхности тела (точки... Читать далее
​Аортография с внутривенным усилением Аорта – один из самых крупных сосудов человеческого организма. Стенки аорты подвержены... Читать далее
​Магнитно-резонансная томография в исследовании локтевого сустава В , как и в любом другом, могут протекать различные патологические процессы.... Читать далее