+7 (495) 236-85-86
Заказать звонок

​Аортография с внутривенным усилением

​Аортография с внутривенным усилением

Аорта – один из самых крупных сосудов человеческого организма. Стенки аорты подвержены огромным нагрузкам при воздействии каждого систолического толчка крови. В силу большого диаметра аорта испытывает значительно большее напряжение по сравнению с другими сосудами, вследствие чего подвержена большому числу заболеваний и патологических процессов. 

Диагностика различных изменений аорты весьма затруднительна. Одним из современных методов, позволяющих верифицировать диагноз, является МР-аортография с внутривенным усилением.

Рассмотрим несколько примеров патологических изменений аорты, выявляемых при МРТ исследовании: 

Аневризма аорты

Истинная аневризма характеризуется расширением всех 3 слоев сосудистой стенки. Возраст, мужской пол и курение являются наиболее важными факторами риска развития подобной патологии. Возможно как ограниченное, так и  генерализованное расширение аорты. Нередко встречается сочетание аневризмы аорты и брюшных артерий.  

Клинически  возможно бессимптомное течение заболевание, или же пациенты предъявляют жалобы на боль в животе и спине. Аневризмы более 5 см в диаметре в большинстве случаев пальпируются.

МР-ангиография позволяет определить локализацию аневризмы, отношение ее к ветвям аорты; воспалительно-инфильтративные изменения в окружающей клетчатке, нечеткость контуров аневризмы и угрозу перфорации  при визуализации контрастного вещества во внесосудистом пространстве.

Аневризма инфраренального отдела аорты, стеноз устьев обеих подвздошных артерий.

Диссекция аорты

Диссекция аотры представляет собой расслоение ее  по причине разрыва одного из слоев стенки. При повреждении внутреннего слоя происходит  проникновение крови между слоями с последующим расслоением стенки сосуда. Этому могут способствовать высокое кровяное давление, заболевание соединительной ткани стенки сосуда, реже – атеросклероз. Чаще всего встречается диссекция грудного отдела аорты.

Клинически диссекция аорты проявляется неожиданной сильной болью за грудиной.  При этом подобное состояние может спонтанно устраниться.

Диссекция аорты. МIP-реконструкция, МР-аортография в в/венным контрастированием. 
А) косо-сагитальное MIP-изображение. Показана отслоенная интима (головка черной стрелки) истинный (1) и ложный (2) просветы аорты. 
Б) Т2-аксиальное MIP-изображение на уровне легочного ствола. Визуализируется отслоенная интима (черная стрелка), истинный просвет овальной формы (1) и ложный просвет серповидной формы (2)

В результате скопления крови между слоями возможно формирование кармана, приводящего к ограничению проходимости самой аорты. Кроме того расслоение может распространяться, затрагивая артерии, выходящие из аорты. Подобные ситуации также хорошо дифференцируются методом МР-аортографии с в/в контрастированием.

Диссекция аорты. 1-истинный просвет аорты; 2-ложный просвет аорты; SMA-верхняя брыжеечная артерия; СА-чревный ствол; LRA-левая почечная артерия; RRA-правая почечная артерия. 
Устье левой почечной артерии открывается в ложный просвет сосуда, кровоток по ней нарушен. Устье верхней брыжеечной артерии открывается в оба просвета. Правая почечная артерия получает кровь из истинного просвета аорты.

Хроническое окклюзионное поражение аорты

Наиболее часто встречаются признаки окклюзий и стенозов атеросклеротического генеза.  Характерно  изолированное поражение аорты, но может быть сочетание поражения аорты с подвздошными артериями.

Стеноз или окклюзия аорты обычно выявляется в дистальном ее отделе, около бифуркации (кзади). Отмечается, как правило,  выраженность коллатерального кровообращения. 

МРА позволяет визуализировать локализацию, протяженность и степень стенотического поражения и особенности коллатерального кровотока.

Определяется окклюзия инфраренального отдела аорты, левой почечной и нижней брыжеечной артерий. На этом фоне визуализируется фузиформная аневризма правой почечной артерии и определяется сосуд, кровоснабжающий левые отделы толстой кишки (головки стрелок).

Синдром Лериша

Это полная облитерация бифуркации аорты (аортоподвздошная окклюзия). Редко встречающийся случай окклюзионного поражения периферических артерий. 

Начинается окклюзионный процесс с инфраренального отдела аорты, распространяясь на подвздошные артерии. Поддержание периферической перфузии происходит обычно за счет хорошо развитой системы коллатералей (артерии грудной и брюшной стенки). 

Клиника: симптомы окклюзионного поражения периферических артерий, импотенция. Может развиться острая двусторонняя ишемия нижних конечностей.

При МРА  с в/в контрастированием хорошо визуализируется дистальный кровоток и коллатерали; протяженность участка окклюзии; состояния коллатерального кровоснабжения и наличие окклюзионного поражения ветвей аорты (брыжеечные, почечные) и  периферических артерии.

Определяется окклюзия инфраренального отдела аорты, уровня бифуркации и обеих общих подвздошных артерий. В бедренных артериях кровоток визуализируется за счет хорошо развитых коллатералей. Головки стрелок показывают коллатераль из правой VI межреберной артерии, впадающую в правую бедренную артерию. Стрелка показывает сопутствующий стеноз правой почечной артерии.
    

Другие статьи по теме

Рефлексотерапия и гирудотерапия Рефлексотерапия  — это методы физического воздействия на точечные участки поверхности тела (точки... Читать далее
​МР-ангиография мезентериальных сосудов и сосудов конечностей Патология сосудистой системы весьма разнообразна. Аутоиммунные заболевания, системные и воспалительные нарушения, атеросклероз... Читать далее
​Магнитно-резонансная томография в исследовании локтевого сустава В , как и в любом другом, могут протекать различные патологические процессы.... Читать далее