+7 (495) 236-85-86
Заказать звонок

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока.  Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного  и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.

Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.

Опухоли мочевого пузыря

 МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).

С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.

 МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыряНеинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль.  Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевой\го пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.

 МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыряПри этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном  контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.

Неинвазивная уротериальная карцинома.

 МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

а) Т2-аксиальное изображение          б) DW-аксиаальная плоскость

Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.

а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в  подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.

Инвазивная уротелиальная карцинома.

 МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

а)Т2-tra                                    б) Т1-sag                                     в)Т2-диффузия (DW)

Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря  визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.

(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.

(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.

(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).

Инфильтративно растущие опухоли мочевого пузыря.

 МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

а) Т2 cor FS                                            б) Т2-tra

Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.

 МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура  и признаками минимального экстравезикального распространения.

Метастазы рака мочевого пузыря

 МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.
    
Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление,  а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.

МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.

        
Дивертикулы мочевого пузыря.

Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом. 

Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.

При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).

 МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

а) Т2-сагиттальное изображение    б) Т2-аксиальное изображение.

Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.
                

Незаращение мочевого протока

Урахус - кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.

 МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

а)Т1-аксиальное изображение              б)Т2-сагиттальное изображение

а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы  (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).

Другие статьи по теме

Лечение рефлексотерапией и гирудотерапией Рефлексотерапия  — это методы физического воздействия на точечные участки поверхности тела (точки... Читать далее
​МР-ангиография в диагностике мезентериальных сосудов и сосудов конечностей: клинические случаи Патология сосудистой системы весьма разнообразна. Аутоиммунные заболевания, системные и воспалительные нарушения, атеросклероз... Читать далее
Аортография аорты с внутривенным усилением Что такое аорта? Это один из самых крупных сосудов человеческого организма. Стенки... Читать далее