+7 (495) 236-85-86
Заказать звонок

Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

МРТ при болевом синдроме в спине (МРТ грудного отдела позвоночника)

При заболеваниях позвоночника боль может иррадиировать в любую часть грудной клетки, но чаще всего в область реберных хрящей, лопаточную и паравертебральную области. При поражении грудных позвонков боль также может возникать по передней поверхности грудной клетки и за грудиной, поэтому поставить диагноз весьма трудно.

Болеют люди всех возрастов, даже дети. Боль может напоминать стенокардию, желчную колику и другие заболевания внутренних органов. Ища причину боли, нужно исключить не только стенокардию, инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты, пневмонию, плеврит,  но и болезни позвоночника.

Основные причины, вызывающие болевой синдром, выявляемые при МРТ исследовании, следующие:

1.  Основная причина боли в спине – поражение суставов позвоночника при остеохондрозе и остеоартрозе. 

Наиболее часто происходит поражение межпозвоночных суставов, сочленений ребер  и позвоночника - суставов головок ребер и реберно-позвоночных суставов.  Боль при подобных поражениях локализуется на 3-4 см латеральнее задней срединной линии, что примерно соответствует локализации этих суставов.  Нередко наблюдается  отраженная боль в заднем, боковом и даже переднем отделах грудной стенки.

Признаки артроза реберно-позвоночных соединений

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине   Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

К остеоартрозу позвоночника предрасполагают  травмы грудной клетки, они особенно часты в контактных видах спорта.

Признаки остеоартроза

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Грыжи межпозвоночных дисков встречаются в грудном отделе позвоночника достаточно редко, что обусловлено большой стабильностью этого отдела позвоночника. Если грыжи и возникают, то чаще ниже уровня Th9 позвонка. Основной симтом – боль в спине, иррадиирующая в зону иннервации ущемленного корешка. Большие грыжи межпозвоночных дисков могут сдавливать спинной мозг, что проявляется нижним центральным парапарезом, нарушением чувствительности ног и нижней части туловища, недержанием мочи. 

Остеохондроз. Грыжа диска, грыжевой секвестр.

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Протрузия диска

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

2. Причиной болевого синдрома также могут быть переломы позвонков.  

В силу анатомических особенностей чаще всего встречаются компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, как травматические, так и патологические, вызванные разрушением позвонков вследствие миеломной болезни, метастатического поражения  или остеопороза.

Посттравматическая компрессия Тh7-Th9, Th11 позвонков, хр. период,  усиление грудного кифоза

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Травма, компрессионный перелом (острый период)

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Компрессионно-оскольчатый перелом Th11 позвонка

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Метастазы, патологические переломыTh9, Th10 позвонков. Центральный стеноз позвоночного канала.

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Остеопоротическая деформация Th6 позвонка

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине  

Метастазы, патологический перелом Th10 позвонка. Посттравматическая деформация Th2 позвонка.

  Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

3. Боль в спине может быть вызвана инфекционным или воспалительным поражением костных структур позвоночника и  окружающих мягких тканей.

Остеомиелит позвоночника может быть как неспецифическим, так и специфическим ( при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, брюшном тифе). Помимо боли в спине при остеомиелите наблюдаются общие симптомы – недомогание, слабость, лихорадка. Неспецифический остеомиелит следует подозревать у молодых людей, бруцеллезный – у сельскохозяйственных рабочих, туберкулезный – у иммигрантов, заключенных.

Клинический пример:

Жалобы на сильные боли в грудном отделе позвоночника. Пациент освободился из тюрьмы, в анамнезе tbc. 

На уровне Th7-Th8 специфический  туберкулезный спондилит +реконверсия костного мозга позвонков.

                 Т1 Sag                                                                                  T2 Sag

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

                  Т1 Sag                                                                              T2 Sag

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

                  Т1 Sag                                                                              T2 Sag

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

                  Т2 Cor                                                                              Т2 Stir 

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

                                        Т2 Tra

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

                                       Постконтраст

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Спондилит Th5-Th6; миелит (Th3-Th6); эпидурит Th5-Th6. Стеноз позвоночного канала. Остеохондроз. Деформирующий спондилоартроз

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

4. Выраженной, постоянной и быстро нарастающей болью в спине, сохраняющейся в покое и ночью, сопровождающейся зачастую похудением, лихорадкой, недомоганием  характеризуются новообразования позвоночника. 

Деформация и разрушение позвонков могут быть вызваны первичными опухолями позвоночника, метастазами опухолей внутренних органов, а также опухолями спинного мозга, его корешков и оболочек.

Экстрадуральное объемное образование (Tr позвонка Th7). Стеноз позвоночного канала; компрессия спинного мозга.

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Множественные метастазы с поражением тел и отростков позвонков, стеноз позвоночного канала

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Гемангиомы Th5, Th10 позвонков 

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Очаг патологического МРС в передне-верхних отделах тела Th12 позвонка (диф диагноз между дистрофией /по типу Modic 3/ и метастазом.

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование на уровне Th12 позвонка.

                            Т1 Sag                                                           Т2Sag

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

                                                     Постконтраст

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Интрамедуллярное объемное образование грудного отдела спинного мозга на уровне Th8 

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Экстрадуральное объемное образование позвоночного канала на уровне Th12 позвонка (более вероятно эпидурит, диф диагноз с объемом)

                           Т1 Sag                                                            Т2Sag

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

                                         постконтраст

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Нередко поражением позвоночника сопровождаются миеломная болезнь и лимфомы.

Множественные объемные образования средостения и паравертебральных мягких тканей (возможно лимфопролиферативный процесс)

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

cтруктурные изменения костного мозга (миеломная болезнь)

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Из доброкачественных опухолей отдельно следует упомянуть остеоид-остеому. Эта опухоль дает своеобразную клиническую картину – боль в спине усиливается после употребления алкоголя и уменьшается после употребления аспирина.

                    Остеоид-остеома

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

После проведения лучевой терапии различных онкологических процессов позвоночника или внутренних органов происходят  типичные изменения костного мозга позвонков – его истощение (жировая дегенерация).

Признаки истощения костного мозга Th6-Th8 позвонков (постлучевые изменения)

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

5. Причинами боли в спине в молодом возрасте могут быть анкилозирующий спондилит и остеохондропатия позвоночника (б-нь Шейерманна-Мау). 

Болеют в основном мальчики – подростки. 

                                                Б-нь Бехтерева

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Остеохондродисплазия (б-нь Шейерманна-Мау)

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Остеохондродисплазия (б-нь Шейерманна-Мау) 1984 г.р.

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

6. У пациентов разных возрастных категорий,  включая детей и подростков,  боли в спине  могут возникать при наличии врожденных аномалий развития.

                                    Диастоматомиелия 

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Бабочкообразный позвонок, сколиотическая деформация позвоночника

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Многоуровневая сочетанная аномалия позвоночника

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

 Диагностика МРТ грудного отдела позвоночника при болевом синдроме в спине

Боль в грудном отделе позвоночника часто воспринимается как боль в сердце или же человек машет рукой: «А, просто простудился, пройдет!» Но на деле боль в грудном отделе позвоночника может быть сигналом многих заболеваний, о которых мы даже не догадываемся. Чтобы исключить патологический процесс и при необходимости вовремя начать лечение, необходимо пройти полное обследование. Одним из самых современных и наиболее достоверных методов  в настоящее время  является метод МРТ грудной клетки.

Другие статьи по теме

Лечение рефлексотерапией и гирудотерапией Рефлексотерапия  — это методы физического воздействия на точечные участки поверхности тела (точки... Читать далее
​МР-ангиография в диагностике мезентериальных сосудов и сосудов конечностей: клинические случаи Патология сосудистой системы весьма разнообразна. Аутоиммунные заболевания, системные и воспалительные нарушения, атеросклероз... Читать далее
Аортография аорты с внутривенным усилением Что такое аорта? Это один из самых крупных сосудов человеческого организма. Стенки... Читать далее