+7 (495) 236-85-86
Заказать звонок

Нарушения памяти при дисциркуляторной энцефалопатии

Клинические и нейровизуализационные отличия когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии и нейродегенеративных заболеваниях.

Автор: Любимов Александр Викторович, Измалков Дмитрий Витальевич

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) представляет собой синдром хронического прогрессирующего многоочагового или диффузного поражения головного мозга различной этиологии, проявляющийся разнообразными неврологическими, нейропсихологическими и психическими нарушениями, который развивается в результате повторных острых нарушений мозгового кровообращения и/или хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга (Н.Н. Яхно и соавт., 2005 г.). ДЭ – это любое хроническое несоответствие между кровоснабжением головного мозга и потребностью его обмена, приводящее к длительной неполноценности нервно-психических функций. Термин энцефалопатия указывает на диффузную патологию головного мозга, отражает морфофункциональные изменения различной степени выраженности (лейкоареоз, церебральную атрофию, постинсультные кисты). Определение «дисциркуляторная» отражает патогенез, а не этиологию процесса.

В основе развития ДЭ лежит артериальная гипертензия в сочетании с атеросклеротическим поражением сосудов, а так же ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся хронической сердечной недостаточностью, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, краниальная венозная дисциркуляция, артериальная гипотония[1,5,6]. При ДЭ формируется поражение как мелких артерий и артериол, так и крупных артериальных стволов либо их сочетание. Проявлением преимущественного поражения артерий мелкого калибра является либо фокальное поражение, либо диффузное повреждение мозговой ткани в виде формирования микроинфарктов в белом веществе мозга и лейкоареоза. При поражение магистральных артерий множественные инфаркты наблюдаются и в белом веществе мозга и в коре большого мозга, образуя так называемую грандулярную атрофию коры.

В течение длительного времени в диагностике ДЭ, определении стадии, степени тяжести заболевания первостепенное значение уделялось субъективным данным (головная боль, несистемное головокружение, шаткость при ходьбе и т. д.), рассеянной неврологической микросимптоматике. В настоящее время стало понятным, что данные расстройства не носят строго специфический характер, а наиболее ранним и распространенным проявлением ДЭ является нарушение когнитивных функций, которые присутствуют почти в 90% случаев уже на I–II стадии ДЭ [8,9]. Именно выявляемые сосудистые когнитивные расстройства (СКР) характеризуются рядом четких, специфических особенностей и имеют более ценное диагностическое значение у пациентов с ДЭ[2,6,8,9].

Основным патофизиологическим механизмом СКР при ДЭ является наблюдаемый в подавляющем большинстве клинических случаев феномен корково-подкоркового и корково-коркового разобщения, т. е. нарушение связи между различными отделами головного мозга. Феномен «разобщения» различных церебральных структур проявляется в первую очередь дисфункцией передних отделов головного мозга. Клинически это проявляется снижением психической активности, уменьшение темпа когнитивных процессов (брадифрения), трудности при планировании деятельности, нарушение гибкости интеллектуальных процессов, повышенная отвлекаемость[4,7]. В большинстве случаев когнитивные нарушения лобного характера сочетаются с изменением поведения больных (снижение критики, чувства дистанции, пренебрежение принятыми в обществе правилами поведения, дурашливость, плоский и неуместный юмор) и эмоциональными нарушениями в виде снижения фона настроения, эмоциональной лабильности, подавленности или апатии, утраты интереса к окружающему.

Нарушения памяти при ДЭ касаются больше оперативной информации и не затрагивают воспоминания о событиях жизни. Недостаточность воспроизведения является определяющим механизмом мнестических расстройств, что подтверждается эффективностью подсказок при воспроизведении. В отличие от ДЭ, при первичной дегенеративной деменции подобная помощь пациенту малоэффективна. Исключительно при СКР память о событиях жизни, гнозис, праксис и речь остаются интактными, за исключением умеренных нарушений пространственного праксиса и гнозиса. Этот признак является очень важным в дифференциальной диагностике СКР и проявлений нейродегенеративного заболевания. При нейродегенеративных процессах самым ранним симптомом являются нарушения памяти, которые подчиняются закону Рибо: по мере прогрессирования заболевания нарушения памяти распространяются на все более ранние воспоминания жизни. При этом весьма рано развиваются нарушения ориентировки в пространстве, а при дебюте в возрасте до 70 лет, также афазия. При ДЭ данные расстройства, как правило, отсутствуют даже на стадии легкой сосудистой деменции[1,3,7,8].

Еще одной особенностью СКР при ДЭ является наличие других неврологических расстройств (двигательные, чувствительные, вестибулярные, тазовые и т.д.), в то время как при болезни Альцгеймера (БА) двигательные и другие очаговые расстройства отсутствуют, вплоть до стадии тяжелой деменции[1,4,8]. В последнее десятилетие многочисленные исследования показали, что наличие сердечно-сосудистой патологии в анамнезе не является абсолютным доказательством сосудистого характера когнитивных нарушений, и более того – артериальная гипертензия и другие сосудистые факторы риска в равной степени предрасполагают не только к ДЭ, но и к БА. При проведении дифференциального диагноза между ДЭ и БА следует учитывать значительную частоту встречаемости смешанных форм (не менее 15% деменций в пожилом возрасте являются смешанными – сосудисто-дегенеративными), когда у одного пациента выявляются как клинические, так и морфологические черты двух заболеваний[1,3,4,7,8,9].

Дифференциально-диагностические отличия СКР и болезни Альцгеймера (Яхно Н. Н., Преображенская И. С., 2007г.):

Признак

Сосудистые когнитивные нарушения

Болезнь Альцгеймера

Характер когнитивных расстройств

«Лобные» нарушения: внимание, интеллект

«Височно-теменные» нарушения: память, пространственная ориентация, речь

Двигательные нарушения

Нарушения походки, псевдобульбарный синдром

Отсутствуют

Нейровизуализация

Инфаркты мозга (рис. 1, 2), лейкоароз (рис. 3), атрофия преимущественно передних отделов (рис. 4)

Атрофия гиппокампа (рис. 5), височно-теменных отделов

Нарушения памяти при дисциркуляторной энцефалопатии

Рис. 1. ОНМК. T2-Flair аксиальный, сагиттальный

Нарушения памяти при дисциркуляторной энцефалопатии

Рис. 2. ОНМК. Т2, Т1 аксиальные

Нарушения памяти при дисциркуляторной энцефалопатии

Рис. 3. Лейкоареоз. T2-Flair аксиальный, Т2 корональный

Нарушения памяти при дисциркуляторной энцефалопатии

Рис. 4. Атрофия передних отделов головного мозга. T2-Flair аксиальный, Т1 сагиттальный

Нарушения памяти при дисциркуляторной энцефалопатии

Рис. 5. Болезнь Альцгеймера. Т2 корональный, Т1 аксиальный.

 

Заключение

Учитывая вышеизложенное, становится очевидной необходимость как можно ранней констатации факта наличия когнитивных нарушений, уточнение их характера и особенно причины возникновения. Это объясняется тем, что если мы имеем дело с сосудистыми когнитивными нарушениями, то своевременно начатое комплексное лечение позволяет улучшить качество жизни больных и их родственников, и что особенно важно, достигнуть стабилизации состояния пациента, и значительно отсрочить трансформацию когнитивных нарушений в деменцию. Наиболее достоверным методом подтверждения когнитивных нарушений является метод МРТ. Таким образом, выявить нарушения на ранней стадии можно методом МРТ.

Нарушения памяти при дисциркуляторной энцефалопатииЛюбимов Александр Викторович – д.м.н., зав. неврологическим отделением БУЗ ВО ВГКБ №7; г. Воронеж

Нарушения памяти при дисциркуляторной энцефалопатииИзмалков Дмитрий Витальевич – врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт и Клиника Эксперт» г. Воронеж

Другие статьи по теме

Паркинсонизм и его основные нозологические формы Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы с... Читать далее
Радиочастотная система neurotherm для лечения болевого синдрома Большинство людей живут с проблемами связанными с болями в спине, испытывая при... Читать далее
Выявление врожденных пороков в неонатальном периоде По данным ВОЗ, врождённые пороки развития становятся причиной практически каждого пятого случая... Читать далее