МРТ – диагностика гнойно-воспалительных осложнений после оперативного удаления опухоли головного мозга с применением внутривенного контрастирования (на примере клинического случая)
Актуальность. Проблема гнойно-воспалительных осложнений в хирургии актуальна столько, сколько существует сама хирургия. В разное время она решалась по-разному, но не исчезала до конца никогда. Новейшие антибактериальные технологии в современных операционных, универсальные антисептики, антибиотики, модуляторы иммунного ответа уменьшают количество гнойно-воспалительных осложнений, но не до полного их исчезновения и непостоянно во времени. Так после плановых нейрохирургических операций по данным разных авторов частота гнойно-воспалительных осложнений колеблется от 1 до 11 % [1 ].
Одним из видов гнойно-воспалительных осложнений является абсцесс головного мозга. Абсцесс (abscessus) головного мозга – это ограниченное скопление гнойного экссудата в веществе мозга. Появление оболочечных симптомов на фоне развивающегося абсцесса головного мозга свидетельствует о распространении гнойника по ликворосодержашим пространствам. Встречаются случаи персистирования содержимого абсцесса в полости желудочков головного мозга, вызывая следующее грозное осложнение – вентрикулит. Вентрикулит (ventriculilis) – это воспаление эпендимы желудочков мозга, развивающееся в результате бактериальной или грибковой инфекции. Важность своевременной и точной диагностики в выявлении воспалительных процессов в веществе мозга велика.
Одним из основных методов диагностирования этих процессов является магнитно-резонансная томография, которая превзошла остальные методы лучевой диагностики посредством высокой чувствительности к структурным изменениям в веществе головного мозга, безопасности для пациента в виде отсутствия лучевой нагрузки и возможности визуализации в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, что позволяет достоверно определить размеры и локализацию структурных изменений и четко отдифференцировать патологическую ткань от здоровой. Внутривенное введение контрастного вещества повышает информативность и точность диагностики.
Цель исследования: определить эффективность проведения внутривенного контрастирования в диагностике гнойно-воспалительных осложнений.
Методы. Обследование пациента осуществлялось на магнитно- резонансном томографе фирмы «Philips» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Использовались последовательности Т1 -ВИ, Т2-ВИ, Т2-tirm в аксиальной, сагиттальной и корональной проекциях. Контрастное исследование проводилось с использованием парамагнитного вещества Омнискан, в дозе 10,0 мл.
Результаты. В мае 2013 г в диагностический центр «МРТ-Эксперт Сочи» в сопровождении с родственниками поступил мужчина, 34 года, (на носилках), с жалобами на головные боли, повышение температуры тела, чувства онемения левой руки и левой ноги.
В сопроводительных медицинских документах – состояние после операций – КПТ, удаление опухоли (дермоидная киста) правой лобной доли (2011г), удаление многокамерного абсцесса (12.08.2012г). Состояние после ВПШ от (01.2013 г). Реоперация ревизия перитониального конца шунта (01.2013г). Окклюзионная гидроцефалия. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Симптоматическая эпилепсия. Состояние после операции 02.2013г – ВПШ слева.
При проведении МР исследования головного мозга с внутривенным контрастированием на фоне постоперационных изменений в правой лобной доле выявлено образование гиперинтенсивного МР сигнала по Т2-ВИ и слабо гипоинтенсивного по Т1 -ВИ с четкими, достаточно ровными, контурами с наличием зоны перифокальной инфильтрации, распространяющейся в белое вещество лобной, теменной и височной долей и в область базальных ядер справа. Образование окружено изоинтенсивной капсулой (рис. 1 ,2).
После внутривенного усиления отмечалось накопление контрастного вещества по периферии образования (накопление капсулой – феномен «кольца»), повышение МР-сигнала и патологическое накопление контрастного вещества стенками боковых желудочков (рис. 3, 4.)
С учетом полученных МР-данных очевидна важность применения внутривенного контрастирования при обследовании головного мозга с наличием инфекционно-воспалительных изменений, что подтверждается разницей изображений при «нативных» томограммах и на постконтрастных снимках.
Выводы. Роль магнитно-резонансной томографии в выявлении гнойно- воспалительных заболеваний головного мозга, бесспорно, остается весьма важной. Внутривенное усиление парамагнетическими контрастными веществами является неотъемлемой частью МР-исследования головного мозга для более точной дифференциальной диагностики гнойно-воспалительных изменений.
Библиографический список
1. Геграева Л.О. Гнойно-воспалительные осложнения в плановой нейрохирургии // URL: http://www.dissercat.com/content/gnoino-vospalitelnye-oslozhneniya-v-planovoineirokhirurgii#ixzz3Y93....