ДМС: как это работает?

Страхование в нашей стране приобретает массовый характер, захватывая, в том числе, рынок медицинских услуг.

Для всех граждан Российской Федерации предусмотрена система обязательного медицинского страхования (ОМС). Страховой полис ОМС позволяет пациентам получить набор стандартных лечебных услуг, а именно первичную медико-профилактическую и скорую помощь, бесплатно (за счет государства и страховых взносов работодателей).

Сегодня страховые компании предлагают оформить полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Что же такое ДМС?

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид персонального страхования, в рамках которого предусмотрено получение более широкого перечня медицинских услуг по сравнению с программой ОМС. Несомненное преимущество системы ДМС – возможность воспользоваться лечебно-диагностической помощью в удобное время и в требуемом для застрахованного лица объёме.

Государство гарантирует предоставление этих услуг при наступлении страхового случая.

Страховой случай – что это?

Под страховым случаем понимают ситуацию, когда застрахованное лицо обращается в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), включённое в договор страхования. Обращаться в ЛПУ можно на протяжении всего периода действия договора страхования.

Какие услуги не предусмотрены программой ДМС?

Страховая компания вправе отказаться возмещать расходы за такие услуги, как, например:

• • срочные исследования;
• • лечение травм, которые нанесены умышленно или получены в результате преступления;
• • лечебно-диагностическое сопровождение при бесплодии, импотенции;
• • подбор методов контрацепции, подготовка к беременности, искусственное оплодотворение (ЭКО, ИКО);
• • лечебно-диагностические мероприятия по желанию застрахованного лица (не предусмотренные в назначении врача).

Как воспользоваться полисом ДМС?

Прежде чем обращаться к нам за помощью, вы должны уточнить, указаны ли клиники ГК «Эксперт» в вашем договоре с компанией-страхователем.

Что делать, если их нет? Обратиться в страховую компанию с просьбой заключить договор с ГК «Эксперт» на оказание медицинских услуг по ДМС.

Важный момент: нужно выяснить у страхового агента ваш вариант обслуживания в ЛПУ. Возможны два варианта: по прямому прикреплению (по спискам) или по гарантийным письмам. Если вы обслуживаетесь по спискам, записаться на приём к врачу нашей клиники можно по телефону. В противном случае вам следует обратиться в компанию страхователя с просьбой направить гарантийное письмо в клинику ГК «Эксперт».

Для визита в клинику вам понадобятся следующие документы:

• — паспорт (или другой документ, удостоверяющий личность);
• — полис ДМС (если он у вас есть);
• — гарантийное письмо (если у вас такой вариант обслуживания);
• — заключения проведённых ранее обследований и консультаций специалистов.

После консультации необходимо согласовать назначения наших врачей со специалистом страховой компании. Вы можете сделать это самостоятельно, либо воспользоваться помощью наших администраторов.